我们日常生活中提到的网球肘即“肱骨外上髁炎”，虽说叫做网球肘，但并不仅仅局限于从事网球运动的人群中。

在网球运动中，当进行反手挥拍的动作时，肌肉收缩会反复牵拉肌腱在肱骨的附着部位导致肌腱退变或发炎，进而引发疼痛。

 然而，我们的日常生活中所从事的许多动作也会产生同样的作用机理进而引发网球肘，比如：提重物、使用电锯、拧螺丝钉或者抱小孩等。

解剖

   我们可以在肘关节外侧触摸到一个明显的骨性突起，这就是我们所提到的肱骨外上髁。而前臂伸肌群是位于前臂背侧的肌肉群的总称，它的作用是伸腕、伸指和旋后。这些肌肉肌腱汇聚为同一个肌腱——伸肌总腱附着在肱骨外上髁处。

    肌腱是肌肉借以附着在骨质上的结构，主要由胶原纤维组成，这些胶原纤维平行排列成较为粗大的束，而这些较大的纤维束平行排列在腱鞘内形成肌腱，附着在骨质上。由于这种平行排列的结构，使得肌腱能够承受肌肉收缩时产生的拉力。但是这些胶原纤维不会收缩，因此肌肉收缩时产生的力通过肌腱传到到骨质的附着处，使骨头产生相应的活动。

因而当前臂伸肌群收缩时，可以产生伸腕、伸指以及前臂旋后等动作。在网球反手挥拍或是从事相似的动作时，前臂伸肌群的多条肌肉共同收缩时产生的强大拉力将共同作用在伸肌总腱上。

症状

    网球肘的患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。

    一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可引起疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。

病因

一 然而，在日常生活中，我们经常会进行伸腕、伸指及前臂旋后等动作，但不是所有人都会产生网球肘的症状。

    网球肘发病的一个重要原因是肌腱的过度使用，即反复重复某些动作时会对肌腱产生过度的牵拉。

    而这些动作不一定是高强度的体育运动。抱小孩、做家务、使用电锯或者提重物等日常活动均可能引发网球肘。

   在一些病例中，网球肘产生的原因在于炎症反应。肌腱受到急性创伤之后，躯体应激性的出现炎症反应，特殊的炎性细胞汇聚在损伤部位协助损伤组织的修复。这种情况在临床上被称作肌腱炎。当炎症出现在肱骨外上髁附近时，便称为肱骨外上髁炎。

    然而，网球肘很多时候并不是由炎症引起的，是一种由肌腱组织的退变而引发的疾病。这种情况在临床上被称为“腱病”。

    腱病是由于肌腱的长期劳损所引发的一种退行性改变，就像是橡胶在长时间使用后发生老化一样。

退变的肌腱中，胶原纤维的正常排列结构也会出现改变。在肌腱发生退变时，机体会产生另一种细胞：成纤维细胞。成纤维细胞并不会像炎性细胞那样帮助修复已损伤的组织，它会在损伤处形成瘢痕组织（就像是我们皮肤受伤之后结的痂一样），它会造成肌腱增生，抗拉能力大大减退，从而变得更加脆弱。

    现代科学研究，还没有搞清楚为什么肌腱会发生上述的退变反应，但有些学者认为，反复的过度使用在肌腱上造成多次的微小撕裂，当机体尝试修复这些损伤时，肌腱过度牵拉又会引发新的损伤。之后，肌腱不会再尝试着修复这些损伤，损伤的部位不会再出现新的正常纤维结构，代之以瘢痕组织，从而使得肌腱变的脆弱并且引发疼痛。

诊断

首先，医生会详细询问您的病史，具体包括：疼痛的程度和部位、出现疼痛前从事的运动或者工作、诱发或加重疼痛的动作，以及肘关节是否有外伤史。

1、体格检查：

体格检查对于诊断这一疾病十分有帮助。医生会按压肱骨外上髁处，一般在该位置会出现明显的压痛。握拳后将手臂背侧向上平放在桌面上，然后对抗医生施加的反作用力进行伸腕运动，如果这一动作可以诱发出肱骨外上髁处的疼痛或者加重疼痛，则可以帮助医生确诊网球肘。

2、X-Ray：

肘关节的X线片可以明确显示肘关节的骨性结构是否有异常，帮助医生排除可能引发疼痛的其他譬如发育异常或者骨折等病因。有的时候，在X线片上可以看到在肱骨外上髁伸肌总腱附着处看到骨质的异常增生。

治疗

（1）口服消炎镇痛药物

（2）局部封闭治疗

（3）冰敷、佩戴支具

（4）超短波理疗

（5）电离子透入疗法

  治疗网球肘的关键在于防止胶原纤维继续受到损伤。

一 如果症状是由于局部的无菌性炎症（多伴发有外伤）引起的，那么通过消炎镇痛和适当的休息可以很好的缓解疼痛，使得受损的肌腱恢复如初。您可以通过口服非甾体类抗炎药(NASIDS)来治疗。如果口服药物的疗效并不尽如人意，这时候，医生会建议您行局部封闭治疗，即在炎症局部，肱骨外上髁处注射可的松类肾上腺皮质激素药物，这种药物可以迅速的缓解炎症反应，从而快速消除疼痛。但需要注意的是，封闭治疗的作用在于缓解疼痛，并不能根治受损的肌腱，所以在封闭治疗后，虽然疼痛缓解了，您还需要进行休息，在日常生活中避免从事会引起疼痛的动作，给予肌腱休养生息的机会。直到疼痛完全消失后，再循序渐进得恢复伤前运动水平。

   对于肌腱退变引起的疼痛，由于胶原病变十分难治，除了疼痛和影响运动外，肌腱的脆性增加，断裂的可能性也会增加数倍。因此，一段时间的休息是十分重要的。由于该病常与肌腱局部过度负荷训练错误有关，因此，需要对运动时使用的器械和运动的方式（投掷、发力的姿势等）进行纠正。而局部注射可的松治疗只能提供短期的效果，如果之后没有进行后续的休息和生活方式的纠正的话，症状很快复发并且抑制胶原合成，导致症状经久难愈。

在医生和康复治疗师的指导下合理佩戴支具可以很好的减少肌腱胶原纤维的力学负荷，有助于治疗。

图片由德美运动医疗提供

      超短波理疗是一种较新的且有明确临床疗效的非手术治疗手段。通过一周一次，三周左右的超短波理疗，患者可以感受到症状有明显的缓解。然而，这一种治疗手段具体的作用机理现在还未有明确公认的理论。一般认为，在高频电场的作用下，使病变部位的分子和离子在其平行位置振动，并互相摩擦而产生热效应。这种热效应使患部的表层和深层组织均匀受热，能增强血管通透性，改善微循环，加强组织机体的新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，从而达到止痛，促进血液循环和修复的治疗目的。

    局部的冰敷十分必要，因为腱病组织中有许多新生的血管，冷疗可以收缩血管同时缓解局部症状。如果您不想进行局部注射治疗，还可以采用电离子透入疗法，将抗炎类药物拖过皮肤释放到炎症局部，从而达到治疗的目的。

在通过充分的休息，您的症状完全消失后，康复治疗师会帮助您循序渐进的恢复运动水平，增强前臂的肌肉力量，并练习如何正确的进行体育锻炼，从而避免因为不良的运动和活动习惯，使得症状的反复出现。

在经过保守治疗之后，疼痛等症状依旧反复出现，并严重影响正常生活，此时，便需要通过手术清除肌腱内已经瘢痕化退变的组织从而缓解疼痛。有的医生还会将剩余的正常肌腱组织与周围的筋膜（人体内覆盖包裹肌肉的结构）缝合起来从而固定这一部分肌腱。

康复

 当网球肘痊愈之后，我们又需要做什么来预防复发呢？

1、保守治疗后的康复

    如果是肌腱炎导致的症状，抗炎镇痛的保守治疗方法一般只需持续四到六周的时间。而如果是由腱病引发的症状，恢复的时间就要更长一点，一般需要至少三个月的时间。

2、手术后的康复

    术后康复需要较长的时间。在术后，医生会将用支具将您的胳膊固定在90度位，局部冰敷和早期适当的功能锻炼或者局部轻柔的按摩有助于缓解疼痛、促进肿胀的吸收以及维持关节活动度。当急性期过去之后，您便可以循序渐进的开始进行主动关节活动和前臂肌肉群的力量练习。这一力量练习将在康复医师的指导下进行，保证在活动过程中不会给受伤的肌腱施加牵拉力。

    大约六周后，可以进行更高强度的力量练习。根据您康复的进程，治疗师会通过一系列的练习来增强腕、肘和肩的肌肉群的力量和稳定性。之后，治疗师会通过模仿您引起疾病时从事的工作或者运动模式，来教会您如何正确的使用肌肉来完成这些动作。

    后期的康复治疗需要大概两至三个月的时间，如果想要恢复高强度的体育和工作活动，需要更长时间的康复训练，大概有四到六周。

张磊关节伤病专家                  微信ID:Zhangleipublic

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