2024年7月，我院陈晓杰教授团队成功为一位高龄、持续性房颤、高卒中风险患者分别完成了射频消融+ WATCHMAN FLX?左心耳封堵术（LAAC）一站式手术。手术开展标志着我院心脑血管介入术式的建设又上新台阶。关“心”护“脑”，远离“卒中”，有效帮助房颤患者预防卒中，同时患者痛苦减小缩短手术时间，给患者带来更多获益。

射频消融+左心耳封堵一站式

患者情况

年龄：60岁，性别：女，既往史：心源性脑栓塞、高血压，诊断结果：持续性房颤、脑梗塞、大脑中动脉取栓术后。

卒中和出血风险评估

手术方案

病例特点：患者高龄，持续性房颤，发作急性脑梗死，右侧半身全瘫，于我院行脑血管取栓术后恢复肌力，正常生活。

患者既往明确心源性脑栓塞病史，血栓风险高，术后需长期抗凝。对该例患者若单独行房颤射频消融手术，则患者术后抗凝治疗出血风险高，且患者仍需终生服用抗凝药物。而非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓均来自左心耳，因此，经过详细的手术方案和风险评估，决定对患者进行房颤射频消融+LAAC高难度的一站式手术。根据术前CT的左心耳解剖结构分析，在左心耳封堵器械的选择上，决定使用WATCHMAN FLX?进行左心耳封堵。

术前CT分析

CTA工作体位多平面分析

CTA检查后，提示患者左心耳内无血栓。多平面工作体位位重建分析患者左心耳开口21mm-24mm，左心耳开口呈椭圆形，正反鸡翅型心耳，需要充分利用体部公干空间，参考重建结果，为获得良好轴向考虑穿刺位点靠下靠后，拟选用WATCHMAN FLX 31mm封堵器封堵。房颤射频消融+LAAC手术过程

首先进行房颤消融，CARTO下左房及肺静脉建模行肺静脉电隔离，双侧肺静脉均单圈隔离。随后进行左心耳封堵术，手术过程如图。造影观察封堵效果理想，牵拉试验稳定，在ICE上观察封堵器无露肩，压缩比16%，各角度无残余分流，最终释放左心耳封堵器。术后观察患者心包积液相比术前无变化，生命体征平稳，一站式手术顺利完成。

工作体位下双造影观察心耳形态

测得心耳开口24.9mm深度17mm，选择WATCHMAN FLX 31mm封堵器

远端mrak环对齐后退鞘锁合  封堵器展开后顶住钢缆10s 展开后即刻造影

牵拉稳定；压缩比16%

该手术是我院首例房颤射频消融+WATCHMAN FLX?左心耳封堵一站式手术。简化的手术流程，更短的手术时间以及更优的治疗效果，脑心同治的理念进一步深入实施，造福广大的患者。

术后总结

此例手术患者，急性脑栓塞全瘫入院，经介入手术后恢复正常肌力及生活能力，患者对避免再次脑梗死意愿强烈。左心耳封堵术部分在DSA下完成，将一站式手术时间大大缩短，在保证手术效果基础上避免了长时间手术带来的相关术中并发症；另术中全程心腔内超声引导下完成，安全性得到了充分的保障同时，减少了患者术中不适。射频消融+左心耳封堵一站式手术可让更多房颤患者获益。

心内电生理检查及射频消融术适应症：

 以下情况符合其中之一即为符合电生理检查及射频消融术适应症

1、阵发性室上性心动过速：包括房室折返型心动过速（预激综合征）、房室结折返型心动过速（双径路）。

2、房性心动过速（房速）或特发性室速。

3、室性期前收缩（早搏）：Holter内室早数量达到总心率10%。

4、窦速合并心肌病，或症状性窦性心动过速药物治疗效果不理想。

5、心房扑动（房扑）

6、心房颤动(房颤)

a、阵发房颤，有临床症状，强推荐；

b、有症状且抗心律失常药物治疗效果欠佳（或无法耐受）的持续性房颤患者，强推荐；

c、阵发房颤刚刚进展为持续房颤者，强推荐；

d、持续性房颤，但持续时间尚<5年，非高龄患者，强推荐；

e、持续性房颤，已经发生卒中等不良事件且生活质量可患者，强推荐。

f、持续性房颤，不能耐受抗凝治疗，适应症从严；

g、持续性房颤，持续时间大于5年，左房扩张者（>50mm），适应证从严。

左心耳封堵术适应症：

左心耳封堵术适用于非瓣膜性房颤患者，同时具有以下情况之一：

（1）不适合长期规范抗凝治疗；

（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；

（3）HAS-BLED评分≥3分；

（4）需要合并应用抗血小板药物治疗；

（5）不愿意长期抗凝治疗。

住院时间及费用：

（1）大约住院时间：室上速、房速2-3天，室早、房扑、房颤4-6天，左心耳封堵术5-7天。

（2）大约费用：室上速、房速、室早约3万元；房扑、房颤约6万元，左心耳封堵术约10万元。

住院联系方式：

急诊科副主任：陈晓杰13810245800

急诊科医生：李宁；办公电话：84739695

急诊科医生：李晓涛；办公电话：84739570