膝关节置换术后，应尽早进行合理、有效的功能锻炼

全膝关节置换术能够有效缓解患者膝关节肿胀、疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能，提高患者的生活质量。尽管其治疗效果明确，然而有些患者错误的把手术的成功单纯地寄托在手术技术上，而不进行有效的康复训练，容易造成术后膝关节不能达到满意的功能恢复。其实，功能锻炼与手术具有同等重要的作用。

全膝关节置换术后功能锻炼的重点是恢复股四头肌肌力，增加膝关节活动度，术后肌力训练应该始终贯穿康复训练全过程，早期的功能锻炼可以增强关节周围肌肉力量，增加关节的稳定性，减少假体之间的压力，从而降低对人工关节的磨损，延长假体的使用寿命。术后早期进行合理、有效的功能锻炼，是影响膝关节置换效果的重要因素，也是减少术后并发症、加速康复的关键。

术后早期功能锻炼的方法

早期的功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼。主要分为以下几个方面：

1、踝关节跖屈背伸锻炼：手术当天麻醉苏醒后即可进行，目的是促进血液回流，消除肿胀，防止术后粘连和血栓的形成。患者仰卧，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，最大程度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。

2、股四头肌功能锻炼：股四头肌是我们人类大腿最重要的肌肉群，它不但是我们走路、上下楼、蹲起时膝关节伸直的主要动力，还负责膝关节的稳定性，尤其是髌骨和膝关节前后向的稳定性，维持股四头肌的力量对膝关节术后恢复有很大的帮助。

（1）股四头肌等长收缩锻炼：患者仰卧，大腿前方肌肉绷紧，膝盖和脚趾垂直向上，膝盖后方尽可能贴近床面，保持5秒钟，然后放松3秒钟，如此反复，连续做5次为1组，每小时做5组。练习有效指标以肌肉感觉疲劳为度。

（2）股四头肌非负重直腿抬高训练：患者仰卧，膝关节尽量伸直,大腿前方肌肉绷紧, 最大程度地勾脚尖，缓慢抬起整个下肢大约15厘米（或抬起30°）, 先持续10秒，逐渐增加抬腿时间至1分钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下。每天至少练习60次。

（3）股四头肌负重直腿抬高训练：一般使用2公斤的沙袋固定在踝关节,重复股四头肌非负重直腿抬高动作。抬腿时间为1分钟，每天至少练习60次。

3、膝关节屈伸锻炼：包括主动锻炼和被动锻炼。主动锻炼是患者依靠自己完成膝关节屈伸活动，被动锻炼是通过他人或CPM机完成屈伸活动。据文献报道主动锻炼更有利于患者膝关节活动度的恢复，屈伸膝关节可使关节腔容积不断变化，使积血在关节腔中可流动，屈曲膝关节时关节腔容积变小，产生挤压效应，使积血流向压力较低的引流管附近及时排出，把可能渗到软组织的血液减至最少，减轻肢体肿胀，使膝关节被动活动度増加，避免关节僵硬，增加患者信心。只要在患者可忍受范围之内，鼓励患者多主动屈膝锻炼，因为随着膝关节功能的改善，患者疼痛症状会得到很好的缓解。

（1）仰卧屈膝锻炼方法：患者仰卧，伸直患肢，臀部紧贴床面，主动或在医护人员（或家属）下被动缓慢的屈曲膝关节，使足跟尽量靠近臀部，在患者耐受的最大程度下保持屈曲状态约5秒，逐渐增加屈膝角度。每天练习3次。

（2）坐位屈曲膝关节锻炼方法：患者取坐位于床边，大腿贴于床面，双小腿下垂，首先将健侧小腿放到患侧小腿前，以最大限度向后压患侧小腿，并维持5秒；然后，再将健侧小腿放到患侧小腿后以最大限度向上抬起患侧小腿，并维持5秒，压腿的幅度由小到大，以患者能承受为宜。此方法适用于身体基础条件较好的患者，体质虚弱的患者不建议使用。

（3）抱腿屈膝锻炼方法：患者坐于床上，后背倚靠床头，一手抱大腿上提，使膝关节屈曲，另一手握小腿中下部，使足跟尽量靠近臀部，在患者耐受的最大程度下保持屈曲状态约5秒，逐渐增加屈膝角度。每天练习3次。

（4）按压伸直膝关节锻炼方法：患者坐于床上，踝下垫软枕，伸直膝关节，双手置于髌骨上方向下按压，使腿尽量伸直，以患者能承受最大程度为宜，维持3～5 min。患者不能坐起进行训练的，可取仰卧位，由医护人员（或家属）帮助按压。每日按压3次。

（5）CPM辅助功能锻炼：术后第2天拔除引流管后，开始CPM机辅助进行膝关节被动锻炼。CPM角度从30°开始，以后每天增加5°一10°，连续使用至术后2周，伸屈活动一个动作45 s，每次30 min，每天1-2次。

使用CPM进行功能锻炼虽然可改善膝关节的屈伸活动范围，同时改善损伤部位的血液循环与关节的营养代谢，促进损伤结构愈合等优点，但在临床应用中患者易产生依赖性，许多患者只是每天完成CPM功能锻炼而不去进行主动功能锻炼，这样虽然膝关节因进行CPM已经达到了一定的活动度，但出院后由于周围组织的粘连和肌肉未达到一定的力量，其主动屈膝的活动度仍然可能较差，所以不能单纯依赖CPM进行早期锻炼。

总结而言，患者在开始进行功能锻炼时，一方面应逐步增加关节活动度，不能过于激进，以免对关节及周围组织造成损伤；另一方面，患者惧怕疼痛是造成其拒绝早期功能锻炼的主要原因之一。由于TKA术后关节常发生粘连，加上手术创口的疼痛，初次进行功能锻炼的患者通常会感到疼痛，有些患者对疼痛敏感往往不能将锻炼坚持下来，以致关节功能恢复不理想。所以术后有效镇痛是患者能顺利完成功能锻炼计划的保证。