患者病历信息

71岁的张阿姨（化名）近一年来反复遭受上腹痛和恶心的折磨。虽然近期上腹增强CT曾提示胆总管多发结石可能，但随后的胆胰管核磁检查却未见明确结石报告，仅提示胆总管上段增宽。入院后超声检查显示胆总管最宽处已达19mm，同时她的血液检查结果也亮起了红灯：总胆红素升高，直接胆红素8.65 umol/L，碱性磷酸酶169 U/L（高于正常），γ-谷氨酰转肽酶（γGGT）显著升高至377 U/L，ALT也升高至100.3 U/L。这些典型的"胆汁淤积"表现，强烈指向胆道存在梗阻，尽管影像学未能提供结石存在的“铁证”，我们高度怀疑胆总管结石就是罪魁祸首！

面对诊断困境，我们决定为张阿姨实施ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术），并首次引入尖端武器—胆道子镜（SpyGlass DS）。当纤细的子镜探头通过十二指肠镜钳道深入胆总管内部时，犹如打开了探查胆管的“高清天眼”，视野豁然开朗！在子镜的直视下，真相终于无处遁形：两颗直径约1cm的砖红色结石赫然嵌顿在胆管中！ 正是它们导致了张阿姨的痛苦和检查结果的异常。明确诊断后，我们随即精准施术，成功将两颗结石完整取出。整个手术过程顺利，张阿姨生命体征始终保持平稳。

手术过程

自十二指肠乳头插管成功

胆管造影可见充盈缺损（迷雾中的胆管结石）

胆道子镜直视下，结石的大小、形态、颜色清晰可见

胆道子镜直视下，胆道内的结构、胆管壁、结石的大小、形态、颜色清晰可见，通过镜孔注水，可见结石随水流旋转移动。

取出石头

放置鼻胆引流管

本次手术意义非凡

1. 破解“影像迷雾”，实现直视诊断：传统影像学（CT、MRCP、超声）有时会因结石成分、位置或胆管条件等因素出现漏诊或诊断不明。胆道子镜提供了无可替代的、高清实时的胆管内直视图像，真正实现了“眼见为实”，本例正是其突破性诊断价值的完美体现。

2. 精准评估，指导治疗： 子镜不仅能清晰观察结石的大小、数量、形态（如本例特殊的砖红色），还能评估胆管壁粘膜状况、可疑狭窄或占位，为制定最优化的取石方案（如是否需要碎石）提供最直接的依据。

3. 提升ERCP效能，保障患者安全： 在直视引导下进行操作（如取石网篮、激光碎石探头），显著提升了操作的精准性和安全性，减少了对胆管壁的盲目操作损伤风险，降低了术后并发症（如胰腺炎、出血）的发生率，本例患者全程平稳即是明证。

胆道子镜（SpyGlass DS）——ERCP领域的“火眼金睛”

它集超细内镜、高清摄像、专用冲洗通道于一体，可通过标准十二指肠镜的工作通道进入胆管或胰管。其革命性意义在于：

直接可视化：提供胆胰管内部的高清影像。

精准靶向：引导活检、激光碎石等操作有的放矢。

诊断升级：极大提高胆胰管疑难疾病（结石、狭窄、肿瘤）的诊断准确率。

治疗增效：使复杂胆管结石等疾病的治疗更安全、更彻底。

迈入新“镜”界，造福更多患者

本例成功开展标志着我院ERCP技术正式迈入“直视化、精准化”的新阶段！胆道子镜的应用，为那些依赖传统影像学难以明确诊断的胆胰管疾病患者带来了新的希望。它极大地提升了我们对复杂胆道疾病的诊治能力，使诊断更精准、治疗更安全、更微创。

工欲善其事，必先利其器。胆道子镜正是我们攻坚克难、服务患者的利器。我们期待这一先进技术能在我院更广泛地应用，为更多像张阿姨一样的患者驱散病痛阴霾，点亮健康之光！我们也将持续攀登技术高峰，用更精湛的医术、更先进的设备，守护百姓的胆胰健康！

术者简介

张涛  医学博士、主治医师

中国中医药研究促进会消化整合医学分会理事、中国中西医结合消化内镜专业委员会青年委员、国家中医药防治消化道癌前疾病传承与创新团队成员。先后于北京大学第一医院消化内科、急诊科、内镜中心，广东省中医院内镜中心进修学习。擅长运用“脑肠同调”治疗消化心身疾病，如肠易激综合征、功能性便秘、功能性消化不良等功能性胃肠病，以及溃疡性结肠炎、胃食管反流病、萎缩性胃炎等炎癌转化疾病。熟练掌握ESD（内镜黏膜下剥离术）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）、EUS（超声内镜）等消化“4E”技术。参与国家重点研发计划2项，获得省部级奖励2项，发表国家级核心期刊论文8篇。出诊时间：周三下午、周五上午。

王欣  主治医师

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会青年委员兼秘书；中国中医药研究促进会消化整合医学分会理事兼秘书；中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会IBD、神经调控专家委员会秘书；中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会青年学组组员；北京市中西医结合学会京津冀中医、中西医结合“晨曦60”人才计划第一批；北京市中医管理局中医疫病防治队成员；擅长消化内镜下诊治（ESD、ERCP、EUS、内镜下止血等。

配台护士：

田丽  主管护师 

从懵懵懂懂进入内镜室到现在成为一名主管护师，随着年龄和阅历的增长，自己也越来越成熟。我始终坚持以“患者为中心、以患者满意为核心、以患者要求为目标”的服务理念，并牢记科室制定的三个服务“服务自己、服务同事、服务患者”认真工作，踏实做人，勤恳做事，用自己的真心、责任心、换来患者的信任与安心。身为一名资深的内镜室护士，能够熟练的配合胃、肠镜检查，内镜下息肉切除术、内镜下黏膜剥离术、内镜下异物取出术、内镜下止血术、超声内镜等相关检查配合。身为科室带教老师，在日常带教工作中我深知自己也是从学生时代过来的，认真教他们自己所学的知识，做到“放手不放眼”毫无保留的把自己所学知识倾囊相授。我以身作则，通过理论与操作相结合，来发现他们错误操作并给予及时纠正。鼓励、督促学生大胆操作。我自己也不断外出进修学习，在实践中成长，在探索中前进。在今后的工作中我将更加严格要求自己，积极学习内镜操作配合新知识，掌握先进理论及技术，更好的为患者服务。争取做一名优秀的护理工作者，无愧于“白衣天使”的光荣称号。

王富家 护师

本人从2024年加入脾胃病科这个大家庭，在工作中不断提高自己专业技能和专业知识积极参加院内各项学习活动以及考核。在工作中积极向患者解释检查流程缓解患者的紧张情绪，指导患者摆好体位。在术中配合医生完成内镜检查和治疗（如取活检、EMR、内镜下止血、ESD等）。 在术后能够及时处理内镜器械的清洗、消毒、保养及登记。在今后的工作中我会更加严于律己，不断提高自己的操作技能，使自己成为一名更加优秀合格的护士！