一、对疾病的认识

颅脑损伤的致病原因主要是交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤;常见于：蛛网膜下腔出血、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑挫裂伤;偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。

二、生活起居——起居调养

应做到二“早卧晚起，以待日光”。早睡以养人体阳气，保持身体温热。最好在太阳出来以后起床，这时人体阳气迅速上升，则头脑清醒，机智灵敏。上班族要尽量做到“早睡”，不熬夜，生活规律，心情平静。

(1)病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。

(2)指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。

(3)注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

(4)保持大便通畅，以免再出血。

(5)根据自身的情况，适当进行肢体、言语功能活动锻炼。

三、情志与头部内伤

《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身。”当外伤发生时，患者往往恐惧，焦虑，烦躁易怒，消极悲观，中医认为“恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝。”《素问》曰：“惊则心无无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”情志所伤会造成全身疾息，筋骨不得濡养。因此应保持好的心态，充满希望，积极配合治疗，方可痊愈。

(1)关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

(2)解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪:可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。

(3)鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。

(4)鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。

四、饮食疗法^[1]

(一)辨证饮食

头部内伤(颅脑损伤)临床辩证分型为：气滞血瘀证，宜选用行气、活血功能的饮食，例如：白萝卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、桃仁、韭菜、黄酒、洋葱、银杏、玫瑰花茶、茉莉花茶等。桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用;气虚血瘀证，宜选用益气活血功能的饮食，例如：黄芪、当归、大枣、柑橘、桃仁、韭菜、黄酒等。

(二)临症饮食指导

(1)昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。

(2)清醒患者饮食以清淡、少油腻、易消化、高营养食物为宜,多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激，戒烟酒。

1.白萝卜

具有下气、消食、除疾润肺、解毒生津，利尿通便的功效。还可治疗高血压。

2柑橘

橘皮可以加强毛细血管的韧性，降血压，扩张心脏的冠状动脉，研究证实，食用柑橘可以降低沉积在动脉血管中的胆固醇，有助于使动脉粥样硬化发生逆转;

3黑大豆

黑豆含有丰富的微量元素，每一百克黑豆中，含钙三百七十毫克，磷五百七十七毫克、铁十二毫克，其他如锌、铜、镁、钼、硒、氟等含量都不低。这些个元素能满足大脑的需求而延缓脑机体衰老。能降低血液粘滞度，保持身体功能完整。

4大蒜

大蒜具有抗血栓、降低血脂、降低血液粘稠度、降低血压等作用。

5桃仁

桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。

6.洋葱

洋葱具有降血压、预防血栓，降血糖、降血脂的作用，洋葱中的植物杀菌素具有刺激食欲、帮助消化作用，同时又有祛痰、利尿、发汗和预防感冒等作用。目前，洋葱已成为健康食中的新贵族和名副实在的药蔬两用的“功效保健食品”。

(三)中医食疗方

1. 萝卜陈皮粥：。

配方：白萝卜200克，陈皮20克，梗米及调味品适量

制法：陈皮水煎，去渣取汁，入粳米白萝卜煮粥，临熟，入盐少许。

功效：去寒理气，安神;用法：早晚分2次服食。

适用：脾胃亏虚，脘腹胀满，肋胁疼痛者。

2. 桃仁饼

配方：桃仁50克，面粉250克，白糖少许

制法：将胡桃仁打为碎末，与面粉混合在一起，加水适量，搅拌均匀，烙为薄饼食用

功效：活血通络、宣肺化痰;

用法：随餐服用

适用：肾虚腰痛腿软、畏寒怕冷的患者。

3.大枣阿胶粥

配方：阿胶15克，糯米100克，大枣10枚

制法：将阿胶捣碎，大枣去核与糯米煮粥，粥成时阿胶稍煮，搅拌令其烊化即成。

功效：养血、止血;用法：每日早、晚餐服用

适用：脑出血、中风后遗症。

4.大枣益母草汤

配方：大枣50克，益母草30克，红糖50克

制法：大枣、益母草洗净，加水，大火烧沸，加红糖改小火煎煮，至溢出药味即可。

功效：补气养血、活血化瘀;

用法：每晚临睡前温服

适用：脑出血、中风后遗症。

五、中医特色护理

(作用、意义、方法、注意事项等)

(一)耳穴压豆^[2](作用、方法)

是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴或反应点，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等刺激感应。通过疏通经络、调节脏腑气血功能、促进机体阴阳平衡，以达到治疗目的的一种外治疗法。此方法主要用于眩晕、头痛等症状的治疗。

1耳穴压豆期间，刺激穴位时请内外侧对捏，患者感觉到局部热、麻、痛、胀，此为“得气”，请密切观察局部皮肤情况。如有不适，请及时告知主管护士。

2每天按压2-3次，每次15-30次为宜。一般贴压留3天左右，天气炎热可缩短。患者可自行按摩，以按压为主，切勿揉搓，以免局部皮肤破溃。

3每日洗浴时不慎弄湿，用纸巾将水分吸干即可。

常用症状取穴^[3]

头痛：内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟

(二)穴位按摩[3]

(作用、常用穴位、方法)

穴位按摩法又称推拿法，是以经络学说为指导以穴位主治性能为基础，运用不同或特定手法作用于人体体表特定部位或穴位的一种治疗方法，具有疏通经络、强筋壮骨、散寒止痛、健脾和胃、消积导滞、扶正祛邪等作用，从而达到预防保健、促进疾病康复的目的。

常用穴位：

半身不遂：极泉、足三里、合谷、委中

按摩方法：指按法用拇指端或指腹按压体表，适用于全身各部穴位。

掌按法用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，常用于腰背和腹部。

注意事项： 1.力度轻重：轻为补，重为泄。

2.点按的方向：顺时针为补，逆时针为泄。

3.与呼吸的关系：呼气时按，吸气时松。

(三)循经拍背^[4]

脊柱中间为督经，两侧为膀胱经，沿着膀胱经和督脉拍背，可直接作用于肺俞、风门、大椎、定喘、肾俞等穴，具有疏通膀胱经和督脉之经气，振奋阳气，调理五脏六腑之功能，适用于呼吸系统疾病包括感冒、发热、咳嗽、哮喘等症。

具体操作方法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2～3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。

六、口服中药注意事项

1.中药服用方法

(1)温服：一般药物均宜温服，药煎好后放一会儿，待其不冷不热时服。如平和补益药物。

(2)热服：凡伤风感冒的药，宜趁热服下，以达到发汗目的;祛寒通血脉的药也如此，以利于祛寒活血。

2.中药服药时间

(1)饭前服：一般在饭前30～60分钟服药。病位在下，应在饭前服药，以使药性容易下达，如肝肾虚损或腰以下的疾病。治疗肠道疾病，也宜在饭前服药，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。

(2)饭后服：一般在饭后15～30分钟服药。病位在上，应在饭后服药。如治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行。

(3)空腹服：具有滋补作用的汤药，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。具有泻下作用的汤药也亦如此，以增强药效。

(4)睡前服：一般在睡前15～30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物，以及有积滞、胸膈病等。

(5)喝中药前后一小时左右最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆浆，以免中药成分与茶的鞣质、咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响疗效，可以喝水。

3.口服中药禁忌

为了保障中药的疗效使其更好的发挥其治疗作用，服用中药时是需要对一些食物忌口的，通常应该注意的有以下几点：

(1)服中药时不要喝浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，浓茶里含的鞣酸更多，与中药同服时会影响人体对中药中有效成分的吸收，减低疗效。

(2)服用中药时不宜吃萝卜(服理气化痰药除外)，因萝卜有消食、破气等功效，特别是服用人参等滋补类中药时，吃萝卜会降低补药的效果使其失去补益的作用而达不到治疗目的。

(3)患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃肠炎患者服用健脾、温胃和胃药时，禁服大蒜，大蒜中含有蒜素能刺激胃肠粘膜，使粘膜充血，所服的中药就不能有效的发挥其治疗作用。

(4)服中药时不能吃辣椒，特别是热性病症，服清热凉血或滋阴降炎药时更不宜吃辣椒，辣椒能使药效降低，使治疗无效或疗效减弱。

(5)服中药煎剂及丸药时，宜忌生、冷、油腻。因为生、冷类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收，而且油腻食物与药物混合更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。

(6)患有疔疮、皮肤病者忌食咸水鱼、虾、蟹及羊肉、牛肉等食物;水肿病忌食食盐;肝炎病人忌食辛、辣、油腻;服荆芥时忌服鱼、虾、蟹;服天冬时忌服鲤鱼;服白术时忌服大蒜等。

中药忌口有一个总原则：服用温热或寒凉的中药时就尽量食用中性平和的食物，因为中药与食物的性味相反，就会使药力抵消减弱，达不到应有的疗效;在一些情况下，药与食物的性味相同，也会使药对人体的力度增加，超过人体能承受的范围，而适得其反。

七、介绍简便易学保健方法

1、中医饮食、起居调养——头部内伤几多禁忌

1.戒烟限酒 饮酒可使静脉充血、扩张，血压升高，烟中的尼古丁会刺激心脏和血管，使血压升高，进而出现高血压脑出血。

2.忌油腻 入过多的脂肪可加重心脏和血管的负担，使血压升高，加速动脉血管粥样硬化的发生，增加脑出血的风险。

3.忌摄入过多的食盐 减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

4.忌久坐 运动可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，最好是做到有氧运动，能有效降血压。

5.忌憋便 肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难，排便时腹压增加，血压升高，若血压急剧升高，超过了脑的代偿就会出现脑血管破裂出血。

6.忌情绪激动 心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高，都是脑出血的诱因。

2、中医康复指导——康复保健"宁早勿晚

康复必须从早期开始，开始得越早，功能恢复的效果越好。伤病发生的同时，康复就已经开始。如果早期不注意卧床的瘫痪肢体的功能锻炼，就会出现痉挛，影响功能恢复。

(1)神经功能缺损患者继续坚持功能锻炼，可选择辅助治(高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药、助听器等)。

(2)外伤性癫痫者，遵医嘱用药，告知患者注意安全，不宜单独外出，防意外。

(3)去骨瓣减压手术术后的患者，外出时需要带安全帽。

(4)安全防护:康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。

(5)落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。

(6)康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。

神经外科

2023.04