穿脱衣服

穿衣

1.先把衫袖套进患侧手，拉至手肘位置。

2. 健侧手拉著衣领，沿肩膀把衫拉至健侧。

3. 健侧手拉着衣领，沿肩膀把衫拉至健侧。

4.健侧手随即穿进另一衫袖。

5.整理衣领，将衣服拉下及整理好。

6.扣好纽扣。

脱上衣

1.解开衣扣。

2.露出患侧肩膀。

3.脱下健侧上肢衣袖。

4.将患侧衣袖拉出。

穿长裤

1. 将患侧脚交叉搭在健侧膝上。

2. 把裤管套进患侧脚，将裤管拉高直至脚掌露出。

3. 健侧脚继而穿进另一裤管，将裤子尽量拉高至大腿。

4.站立健侧手拉着裤腰将裤子拉起。

脱长裤

1.将裤子脱至膝上。

2.先将健侧下肢裤管脱出。

4. 患侧脚交叉搭在健侧膝上，将患侧裤管脱出。

注意

1.选择衣裤，质地要软、平滑有弹性和防潮性，穿着舒适，更换方便。

2.应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服。

3.裤子选用带松紧带的。

良肢位摆放

偏瘫患者仰卧位良肢位摆放

1.给患者头部放一软枕，软枕高度不亦过高，防止患者下身的肌张力过强。

2.用软枕垫起患者患侧肢体，软枕长度要超过患者指关节。

3.用毛巾卷垫起患侧肩胛骨内侧，防止患者肩胛骨回缩。

4.防止患者髋部外旋，用软枕垫起患者髋部大腿外侧。

5.防止患者腿部过伸，需用毛巾卷垫起膝盖后方，使患者腿部有稍微屈曲角度即可。

偏瘫患者患侧卧位良肢位摆放

1.使患者健侧肢体自然垂放于腰间，患侧肢体呈外展状态。

2.在患者背部垫起两个软枕或被子，使背部与床面平齐呈90°或<90°即可，防止患侧肩受压。

3.患者下身肢体屈曲放置于床面即可。

偏瘫患者健侧卧位的良肢位摆放

1.为防止患者患侧肢体发生肩痛、血液不循环等，将患肢放置于胸前，在其下垫两个软枕，要使手部高度和肩部高度呈同一水平线，软枕长度要超出指关节。健侧肢体自然放置于患者枕边。

2.下肢呈屈曲状态，跨步式摆放，在患侧肢体下方放两个软枕或棉被，使患者髋膝屈曲，同时要垫起脚部，防止脚部的内翻和下垂。

偏瘫患者半坐卧位的良肢位摆放

1.患者头部自然垂放于床面。

2.为防止患者患肢手部肿胀，导致肩关节脱位，需要在患者手下垫两个软枕，使患者能够看到自己的手部，同时增加患者对自己患肢的感知度。

体位转移

体位转移：是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程

目的：预防长期制动和卧床导致的并发症，康复训练需要配合恰当的体位转移训练，才能达到康复训练的目标，为患者生活自理做准备

方式：主动体位转移，被动体位转移

应用：床上移动，床上翻身，卧位到站位，坐位到站位

床上转移

辅助下床上转移训练——横向转移

1.健手将患手固定在胸前，先将健侧足伸到患侧足下，用健侧腿抬起患侧腿向右(左)移动用健侧足和肩支起臀部。

2.同时将臀部移向右(左)侧臀部右(左)移动完毕后，再慢慢将肩、头移向右(左)侧。

辅助下床上转移训练——纵向转移

1.健手将患手固定在胸前，先将患者双侧腿屈曲。

2.协助人员可以坐在患者床边，双手交叉，用手扶住患侧大腿根部，帮助患者转移重心。

床上翻身

从仰卧位到患侧卧位

1.患者仰卧，健侧髋、膝屈曲。

2.双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°。

3.健上肢带动患上肢先摆向 健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

从仰卧位到健侧卧位

1.患者仰卧，健足置于患足下方。

2.双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。

辅助床上翻身

健侧翻身

1.患者平卧，双手置于腹部上。

2.操作者一手将对侧膝关节屈曲，另一手扶住患侧肩部，同时用力将患者翻向健侧。

患侧翻身

1.患者平卧，双手置于腹部上。

2.操作者一手将对侧膝关节屈曲，并向近侧压下，另一只手可拉住健手，将患者翻向患侧。

由卧位到床边坐位

独立从健侧坐起

1.患者翻身至健侧卧位，健足置于患足下方。

2.用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。

3.用健腿将患腿移到床缘下。

4.改用健手支撑，使躯干直立。

独立从患侧坐起

1.翻身至患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。

2.头、颈和躯干向上方侧屈。

3.健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。

4.用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

辅助下坐起

1.患者侧卧位，两膝屈曲。

2.辅助者先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。

3.辅助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。

注意事项

1.在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。

坐位与立位转移

独立转移—由坐位到立位

1.患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝。

2.双手Bobath握手，双臂前伸。

3.躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。

4.臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起。

5.立位时双腿同等负重。

独立转移—由立位到坐位

1.患者背靠床站立，双下肢平均负重。

2.双手Bobath握手，双臂前伸。

3.躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。

4.慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。

注意事项

1.椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。

2.有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。

3.轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。

辅助转移—由坐位到立位

双下肢均无力的患者：

1.患者坐于床边，操作者面向患者。

2.患者双手搭在操作者肩上。

3.操作者呈半蹲姿势，用两膝盖夹住患者双腿，双手分别拉住患者两侧裤腰带。

4.利用身体的力量将患者拉起。

注意事项

1.无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。

2.患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。

3.辅助者向下压患者的患膝(向足跟方向)，鼓励患者站立时两腿充分负重。

4.辅助者应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。

Bobath握手

Bobath握手

Bobath握手是神经发育促进技术中一种常用的方法，在脑卒中患者的康复治疗中应用广泛。

Bobath握手方法

1.双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健侧上肢的被动活动，注意肘关节充分伸展。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行。

2.让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直状，而后再将双侧上肢放置腹部，如此反复进行。

3. Bobath握手看似简单，但偏瘫患者可以主动自助活动，防止手的屈曲挛缩，避免腕屈以及前臂旋前畸形，防止肩关节继发性活动受限，还有助于抑制屈肘肌群的痉挛。

偏瘫患者轮椅使用

患者主动转移至轮椅

1.评估现场环境及病人肢体活动受限程度。

2.穿着合适大小的衣服、鞋子(禁止穿拖鞋，避免发生跌倒)。

3.将轮椅放置于患者健侧与床呈45°，固定轮椅，将脚踏板旋开。

4.双脚与肩同宽，用健侧手扶住轮椅远侧扶手，身体前倾，顺势转移到轮椅，脚踏板复原，将患者患侧肢体按良肢位摆放，必要时用固定带固定。

患者被动转移至轮椅

1.评估现场环境及患者的配合程度。

2.穿合适大小的衣服及鞋子。(禁止穿拖鞋，避免发生跌倒)

3.将轮椅置于患者健侧与床呈45°，固定轮椅，将脚踏板旋开。

4.让患者双脚与肩同宽，双手环抱护士肩部，然后护士用膝盖抵住患者膝盖，双手置于患者腰部，将患者转移至轮椅。