近日，我院脾胃病科（消化）团队成功完成首例"清醒镇静"下ERCP手术。这是我院首例在清醒状态下进行经内镜逆行胰胆管造影的病例，标志着我院在微创治疗领域迈出了重要一步。该技术的成功应用，为患者治疗提供了新的选择。

1、病例回顾

52岁的宋先生因"皮肤睛目黄染、尿色加深1周"就诊，诊断为“胆汁淤积性黄疸”。传统治疗方案需要外科手术，创伤大、恢复慢。经过我院脾胃病科（消化）团队评估，决定采用ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）微创治疗。

2、手术过程：

（1）麻醉方式：清醒镇静（镇静药+镇痛药+止呕药）

（2）手术时间：插管25分钟，胆管支架置入耗时5分钟

（3）操作：成功置入胆管支架，引流通畅

（4）患者体验：全程清醒、无痛、无躁动，术后即刻完全清醒。

3、治疗效果

宋先生术后24小时监测显示：总胆红素从116.1μmol/L → 32.4μmol/L。直接胆红素从106.3μmol/L→28.3μmol/L。睛目黄染情况明显改善。

 术前睛目黄染情况      术后睛目黄染情况

4、什么是ERCP？

  ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是一种结合内镜和X线技术的微创手术，主要用于诊断和治疗胆总管和胰管疾病。

  操作时，医生将十二指肠镜经口腔插入至十二指肠降部，找到胆胰管开口（乳头）后，插入细导管并注入造影剂，在X光下显影胆管或胰管的病变（如结石、狭窄）。根据病情可同步进行取石、支架置入等治疗。整个过程约30-60分钟，具有创伤小、恢复快的优势，但存在胰腺炎等并发症风险，需由经验丰富的内镜医生操作。

ERCP：消化内镜的"天花板"技术

  ERCP被誉为"内镜手术皇冠上的明珠"，其难度体现在：

（1）操作空间极小：胆管开口仅几毫米，需精准插管  

（2）技术要求高：需在二维影像下完成三维操作 

（3）并发症风险：胰腺炎、出血等发生率约3%-5%

哪些患者适合做ERCP？

胆总管结石（尤其高龄、基础疾病多的患者）

梗阻性黄疸（肿瘤、结石、狭窄导致）

胆源性胰腺炎（解除梗阻，减少复发）

胆管狭窄或术后胆瘘（支架置入促进愈合）

胰管疾病（慢性胰腺炎、胰管结石）

不适合ERCP的情况：

严重心肺功能不全  

消化道解剖结构异常  

无法配合镇静/麻醉  

清醒镇静ERCP与全麻ERCP对比

术者简介

张涛，医学博士、主治医师，中国中医药研究促进会消化整合医学分会理事、中国中西医结合消化内镜专业委员会青年委员、国家中医药防治消化道癌前疾病传承与创新团队成员。先后于北京大学第一医院消化内科、急诊科、内镜中心，广东省中医院内镜中心进修学习。擅长运用“脑肠同调”治疗消化心身疾病，如肠易激综合征、功能性便秘、功能性消化不良等功能性胃肠病，以及溃疡性结肠炎、胃食管反流病、萎缩性胃炎等炎癌转化疾病。熟练掌握ESD（内镜黏膜下剥离术）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）、EUS（超声内镜）等消化“4E”技术。参与国家重点研发计划2项，获得省部级奖励2项，发表国家级核心期刊论文8篇。出诊时间：周三下午、周五上午。

手术护士简介

杲亚南，中国中医科学院望京医院脾胃病科（内镜室）。工作年限：12年，熟练掌握内镜室的各项操作技能，能够配合医生完成包括ESD（内镜黏膜下剥离术）、EMR（内镜下黏膜切除术）、ERCP、内镜下止血等多种复杂内镜技术操作。