温氏微创𧿹外翻病症诊疗体系的构建

𧿹趾外翻（hallux valgus, HV）是一种常见的足部畸形疾病，俗称为“大脚骨”或“脚觚拐”，表现为𧿹趾向外倾斜角度超过生理性角度15°，伴随第一跖骨头向内侧脱位，进而引发跖趾关节炎与𧿹囊炎。此外，由于第一跖骨头向内侧异常突出，与鞋袜频繁挤压摩擦，患者往往会出现𧿹趾疼痛症状，严重影响穿鞋舒适度与正常行走功能，若未能及时干预治疗，不仅畸形程度和疼痛感会逐步加剧，还可能引发跖趾关节及趾间关节紊乱，同时常伴随锤状趾、叉状趾、跖骨痛、嵌压性鸡眼、疼痛性胼胝、跖趾关节脱位等其余足趾畸形与前足疼痛问题。又因为长期足部生物力学的改变，可造成或加重踝、膝、髋、脊柱等部位的病变，是老年人致残的足部主要病种之一，若合并严重糖尿病及下肢血管疾病者容易引起足部破溃感染波及全身，导致截肢甚至危及生命。

中度𧿹外翻

叉状趾

𧿹囊炎

嵌压性鸡眼

一·温氏微创治疗𧿹外翻概述

𧿹趾外翻作为一种慢性、进行性、不可逆的前足疾病，保守治疗效果较差，一般需手术治疗。自19世纪末以来，文献记载的𧿹趾外翻矫正手术方式已多达200余种。但遗憾的是，这些手术术式普遍存在麻醉复杂、组织损伤大、术后并发症多、治疗效果欠佳等问题。20世纪90年代初，温建民教授遵循“传承精华，守正创新”理念，以中医阴阳平衡理论和筋骨理论为根基，在深入剖析国内外手术现状，全面总结各类𧿹趾外翻术式优缺点的基础上，大胆创新，将微创𧿹趾外翻矫正技术与中医正骨手法、小夹板纸压垫原理、“裹帘”外固定技术巧妙融合，创立了中西医结合微创治疗𧿹趾外翻新方法——温氏法。该方法突破了单纯手术术式改良的局限，致力于构建涵盖术前评估、术中操作、术后康复的全流程系统诊疗方案。经过40余年的临床实践与基础研究，温氏法历经3代人不断优化完善，展现出确切显著的治疗效果，成功探索出一条“集成创新—疗效安全评估—循证评价—推广应用—机制解析”的中西医结合骨伤科疾病研究新路径，为𧿹趾外翻的标准化、规范化治疗提供了极具价值的思路。

二·𧿹外翻的病因病机

肢体阴阳失衡是𧿹外翻起病之本。从阴阳划分上来看，足𧿹趾外侧、背侧属阳，内侧、跖侧属阴，𧿹外翻的发生与𧿹趾周围肌腱肌力的阴阳失衡密切相关，即𧿹展肌与𧿹内收肌、𧿹长短伸肌与𧿹长短屈肌这２组肌群的阴阳失衡在𧿹外翻的发生中扮演了重要角色。当局部阴阳失衡，如阳盛阴衰之际，第一跖趾关节外侧软组织张力大于内侧，致𧿹趾外翻、脱位，产生畸形，此时关节背侧、跖侧的肌腱发挥弓弦样作用，加重𧿹外翻。此外，跖骨头内移、旋转等一系列变化也会改变籽骨及关节周围软组织的相对位置，诱发𧿹囊炎等，加重局部疼痛。并且，跖腱膜就像“带子”一样将跗骨关节“锁”在一起，其与第一跖趾关节的特殊解剖关系形成了“绞盘”机制，其与𧿹外翻畸形的发生、发展有密切的关系。此外，阴阳失衡、肢体畸形、疼痛失用，日久必致气血瘀滞、筋骨失养，进而生痿成痹，继发其他筋骨疾病。其次，跖趾关节脱位、旋转、畸形，进而牵拉、影响周围 软组织，以致形成“骨错缝，筋出槽”之态。“骨错缝”又称“骨离缝”“错骨缝”，骨缝即骨骼结合处的缝隙。“骨错缝”指的是骨改变原有的形态位置，或失去与相应关节的良好对接，发生如脱位乃至骨折等病理变化。该说法最早见于唐代《仙授理伤续断秘方》《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也有详细记载，如“若脊筋陇起，骨缝必错”“……或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流未畅 ……”描述了骨错缝之症状及病理变化。“筋出槽”意为机体之筋离其位、出其槽，“筋”指肌腱、韧带等软组织，“槽”泛指两边高起，中间陷入的沟。“筋出槽”指肌腱、韧带等软组织脱离其原有解剖位置，进而导致“筋伤”这一病理状态。“筋出槽”见于《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“……用手细细摸其所伤之处，或骨断……筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻。”“筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情……”温老师以中医经典古籍中“筋”“骨”等损伤与疾病的治疗论述为灵感，结合现代医学对𧿹外翻病因病理的认识，认为𧿹外翻属于典型的“骨错缝，筋出槽”疾病，其发病时“骨错缝”必兼有“筋出槽”，“筋出槽”日久必致“骨错缝”。而治疗时，只有当“骨错缝”得到纠正，“筋出槽”才可复原，“筋出槽”复原后，也更利于“骨错缝”的矫正。在𧿹外翻疾病的发生发展及治疗过程中，“筋”“骨”须并重，不可偏废。温建民教授的这一认识，立足于中医筋骨理论，吸纳现代医学技术知识，对后续的临床治疗有重要的指导意义，且相较于传统西医手术之重“骨”轻“筋”的观念，有着独到的优势与先进性。最后，现代研究也表明，𧿹外翻的发病与家族遗传、生活习惯、从事职业、扁平足等因素密切相关，这在不同层次上印证了机体局部与整体、人与社会、人与自然的相互联系及影响。这也是温建民教授治疗𧿹外翻始终坚持贯彻中医学“天地人合一”之整体观的缘由。