近日，脊柱一科收治了一名 91 岁的超高龄男性患者。该患者主诉腰痛伴右下肢疼痛，夜间疼痛尤为剧烈，严重到无法正常入睡，且行走存在明显困难。此前，患者曾接受过系统的保守治疗，但疗效欠佳。目前，他只能佝偻着腰，脚步拖沓沉重、缓慢，满脸的痛苦在皱纹间清晰可见。经诊断，他所患的病症是高龄人群中较为常见，但治疗起来却格外棘手的腰椎管狭窄症。

入院时影像资料

看着老人每迈出一步都无比艰难，身形也日渐消瘦，家属们的心就像被一块沉甸甸的石头硌着，疼得难受。为了让老人摆脱这持续不断的折磨，重新过上体面的生活，他们怀着满心的期待找到了张世民主任，诚恳地希望主任能评估一下，能否通过手术为老人开辟一条真正的康复之路。 要知道，对于超高龄患者而言，身体各项储备功能已大幅下降，对麻醉的选择、手术方式的确定都有着极为严格的要求。手术意味着高风险、低容错率，手术难度更是成倍增加，哪怕只是一点小小的疏忽，都可能引发严重的手术并发症，这对手术操作团队而言，无疑是一个巨大的挑战。为了给这位饱经沧桑的长者制定出最安全、最精准的治疗方案，手术团队迅速进入了“全链条准备”模式。

为高龄手术“搭桥铺路”：缜密的术前准备

1. 完整评估，明确诊断。腰椎 CT显示：椎管严重的骨性狭窄。MRI示：多节段腰椎管狭窄合并间盘突出。动态位 X 片示：退变性脊柱侧凸。经科室充分讨论，诊断为多节段重度腰椎管狭窄合并间盘突出，退变性脊柱侧凸症。

2. 造影验证：确认“痛点”的最后一块拼图。对于多节段腰椎管狭窄合并间盘突出，病变责任节段的确认是有效治疗的前提。为了准确的判定病变部位，科室联合超声科刘广会主任在局麻下进行诊断性神经阻滞，进一步确认责任节段。这一步，就像在地图上再画出关键地标，让手术路径不再有模糊地带。

3. 多学科联合会诊，给高龄患者“加一层安全网”。脊柱一科、麻醉科、心内科及超声影像科联同对患者的整体状况进行了深入讨论：手术镇静镇痛应控制在何种水平？心脏功能是否能够承受体位变化带来的负荷？术后怎样才能让老人更快恢复、减少卧床风险？多学科会诊层层拆解可能的风险，让手术之路从不确定走向可控。在充分评估患者耐受度、并尽可能确保安全与镇痛舒适的前提下，团队最终制定出最稳妥的方案：局麻加强化实施微创脊柱内镜下椎管减压、神经根松解及髓核摘除术。

手术现场：局麻加强化、侧卧位、20 ml 出血量，一场“安静”的战斗

1. 局麻强化 + 侧卧位：让身体负担降到最低。老人被安置在舒适的侧卧位，减少呼吸压力；全程采用局麻加强化麻醉，避免全麻可能带来的心肺风险。

（手术体位）

2. 麻醉科时刻守护。麻醉科岳红丽主任保驾护航，麻醉师胡新月医师在床旁实时监测生命体征：通过镇静与镇痛，保证生命体征平稳，心率稳定在安全区间，血压平稳，整个过程如同一场低声交流的协奏曲，每个参数的稳定都为手术推进提供安宁背景。

3．张世民主任手术团队。主刀医生张世民主任身边站立的助手中有主管医师靳蛟博士、以及助手陈春博士。这些年轻医师已从理论学习走向临床核心实践。

（手术过程中）

历经近 2 小时高度专注的操作，手术进展顺利。张世民主任在微创视野下，灵活运用骨刀、磨钻、环锯等多种微创器械，对患者严重增生的骨性结构进行精细减压。团队在严格保护神经根的前提下，自背侧逐步向深部推进，整块切除增生肥厚的黄韧带，可见被压迫的神经根褶皱变形。随后继续进行腹侧减压，精准去除突出物，见神经根搏动良好、血供恢复、减压彻底，让受困的神经根重新获得自由空间。整台手术操作娴熟、组织损伤小，出血量不足20ml，无硬膜囊及神经根损伤，为后续康复奠定了良好基础。

（术后神经根受压解除）

4. 微创切口，小于 1 cm 的“钥匙孔”。手术医生从仅约 1 cm 的微创通道进入，通过高倍内镜精准识别神经结构，对受压的部位进行细致减压。

（手术切口及通道建立）

5. 手术顺利，过程无“疼痛”。狭窄的“瓶颈”被解除，神经获得自由的空间。直腿抬高试验由“阳转阴”

术前

术后

术后恢复：疼痛缓解，步伐重新“点亮”

手术结束后，老人被推回病房，生命体征依旧平稳。经过1小时短暂观察，他便能在医护搀扶下试行行走。疼痛从术前的 8 分，下降到术后的 2 分。对一位 91 岁的老人而言，这是生活被重新点亮的时刻。

微创技术在超高龄患者中的意义

随着人口老龄化程度的不断加深，因腰椎管狭窄而遭受严重生活功能受限的高龄患者数量日益增多。对于这类患者而言，常规的开放手术往往难以被接受，且手术风险极高。而微创脊柱技术凭借其切口小、出血量少、无需全麻、恢复迅速等显著优势，为高龄腰椎管狭窄患者开辟出了一条真正可行且风险可控的治疗途径。这位 91 岁患者的顺利康复，不仅是微创脊柱技术取得的成功，更是多学科紧密协作、实施精细管理以及给予人文关怀共同谱写的温暖篇章。