近日，我院心血管内科与脊柱二科联合，成功为一名多系统肿瘤合并严重心律失常的腰椎爆裂性骨折患者实施了“临时起搏器保护下椎体成形术”及后续“双腔永久起搏器植入术”。这一复杂病例的成功救治，不仅解除了患者的病痛，更为其未来肿瘤疾病的综合治疗构筑了坚实的基础，此次救治彰显了多学科协作（MDT）的强大实力，

患者老年女性，有乳腺及肾恶性肿瘤病史，术后仍长期处于慢性消耗状态，体质羸弱、严重贫血、低蛋白血症。不久前，患者在外地日常活动过程中突发黑矇感，摔倒于地，致腰部剧痛、活动受限，生活质量严重下降。于当地医院就诊考虑“腰椎压缩性骨折”拟行椎体成形术。在完善术前检查过程中，发现了致命性隐患——三度房室传导阻滞。此类心律失常可能随时有脏停跳风险，被视为“麻醉手术禁区”。当地三级医院考虑其病史特点，拟放弃腰椎手术，以静养为主。

面对骨折带来的剧痛与活动障碍，患者转诊于当地其他医院拟行腰椎手术以改善生活质量，但均被当地医院骨科拒绝。患者抱着一线希望来我院脊柱二科。入院后，脊柱二科与麻醉科团队迅速评估病情，启动包括心内科在内的多学科联合会诊。

考虑到患者高龄、基础病多、严重贫血、极度消瘦，且骨折疼痛已严重影响生活质量，MDT组决定摒弃传统的“先治心、后治骨”序贯治疗，为患者量身定制“一站式”解决方案。

方案分三步走，环环相扣：

第一步: 保驾护航先行： 由心内科为患者行经静脉临时起搏器植入，确保患者围手术期心率，为骨科手术保障。

第二步: 精准微创除痛： 在临时起搏器保护下，脊柱科团队为患者实施了腰椎压缩性骨折骨水泥手术（PVP/PKP）。

第三步: 重症支持稳心：术后，患者由CCU监护观察，完善内科检查后，给予输血、白蛋白等强化营养支持，纠正长期消耗状态后，心内科行双腔永久起搏器植入，从根本上解决了心脏传导问题。

经过系统治疗，患者腰痛好转，可自主活动，生活质量恢复；起搏器工作正常，心率稳定，贫血及营养状况得到显著改善，已顺利康复出院。更值得一提的是，腰椎椎体重建及永久起搏器的成功植入，为患者后续针对肿瘤疾病的各项治疗提供了坚实的身体基础，解除了后顾之忧。

此次成功救治，通过优化诊疗流程，缩短患者住院时间，降低了围术期风险。为罹患多系统疾病的复杂重症患者提供了“整体解决方案”，使我院在内-外合并危重症的综合救治能力又迈上了新台阶。是我院以患者为中心，打破学科壁垒，践行加速康复外科（ERAS）理念的生动体现。

【专家提醒】

心血管内科与脊柱二科专家联合提醒：老年患者尤其是合并基础疾病者，在发生外伤骨折后，务必警惕隐匿性心律失常的可能。完善的术前评估和多学科协作是保障手术安全、避免漏诊误诊的关键。对于此类高风险患者，选择具备强大综合救治能力的医疗中心至关重要。科室间常态化开展MDT协作，致力于为患者提供最优化、最安全的个体化治疗方案。