一、对疾病的认识

不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

二、生活起居——起居调养

本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

三、情志与不寐

不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

(1)创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗，床被褥松软舌宜，避

免噪音。

(2)解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠。

(3)指导病人养成定时就寝的的习惯，睡前避免情绪激动或剧烈活动。

(4)因心理因素思虑过度者做好情志护理，解除忧虑。

四、饮食疗法

(一)辨证饮食

1.肝火扰心

症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

2.痰热扰心

症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

3.心脾两虚

症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤加减。

常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

4.心肾不交

症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方药：六味地黄丸合交泰丸加减。

常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

5.心胆气虚

症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。

(二)临症饮食指导

(1)三餐适当，早晨要吃好，吃一些体积小，富含热量，色香味美的食物，比如豆浆、牛奶、鸡蛋、面包等等。午餐要吃饱，午餐前后人体消耗能量比较大，所需的热量最高。晚餐要吃少因为晚餐以后不久就要睡觉，所需的热量比较少。

(2)进食要定时，胃肠的消化也受生物钟的影响。如果每天都按时吃饭、睡觉建立一个正常的生活节奏，将有助于睡眠。

(3)食物要清淡，富有营养。多吃一些清淡，富有营养的食物，像奶类、谷类、蛋类、鱼类、蔬菜类，保证摄入充足的维生素c、维生素e等营养素。

(4)过饱、过饥不宜入睡，睡觉前不要吃得过饱，否则妨碍睡眠。也不要在饥饿当中上床睡觉，否则提高人的警觉性，从而使人也难以入睡。

(5)尽量少饮用含咖啡因的饮料，比方咖啡、茶、可乐类的饮料，多喝一些水果蔬菜汁。

(6)补充水分。补充水分可以润滑肠道，利二便，使促进体内有害物质的排泄。

(7)补充一些微量元素，像补钙、补镁、补锌、补铜，还有补充一些像色氨酸、褪黑素、叶酸、蛋白质等等。可以多食用一些养血安神、镇静催眠的食物，比如鸡蛋黄、百合、莲子、大枣、芝麻、核桃、桂圆、苹果等等。

五、中医特色护理

(一)针灸疗法(作用、方法)

(1)体针：针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞;肾亏者选加心俞、肾俞、太溪;肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲;脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻，或针灸并用。

(2)耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2—3穴，中强刺激，留针20分钟。

(二)耳穴压丸(作用、方法) 

一般会选择神门、心、交感、枕、皮质下等几个穴位来进行耳穴压丸，将中药籽贴压在相应的穴位上，刺激耳穴，以达到疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，阴阳得以平衡，起到宁心安神的作用。贴压后患者自行按摩时，以按压为主，每日3-5次，每次1-2min。切勿揉搓或过度重按，按压力度应适中，刺激量达到有点疼或酸胀为宜，不能太重，也不能太轻，太重皮肤容易出现破损，太轻刺激量不够疗效差。

六、健康指导

(1)正确认识疾病，减轻心理压力，注意精神方面的调摄，喜怒有节，心情舒畅。

(2)劳逸结合，合理安排工作、学习、休息时间，适当参加体力劳动与体育锻炼。生活有规律，改变不良的生活习惯，不熬夜，养成良好的睡眠习惯，睡前不看色情类或紧张、刺激的影视。内衣、内裤不要太紧，以感到舒适、无束缚为度，以保证睡眠。睡前用热水泡脚。

(3)重视饮食调理，进食应定时定量，饮食宜清淡、易消化、富营养的食物，多食具有养心安神之品，如牛奶、水果、桂圆肉、百合、猪心、少吃辛辣刺激性食物，以免伤阴动火。尤其晚上不宜过饱，以免伤脾，不能喝浓茶、咖啡或含咖啡因的食品。

(4)重视精神调摄，避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪刺激。做到喜怒有节，保持情绪稳定，精神舒畅，以放松的、顺其自然的心态对待睡眠、用诱导法如静听单调的声响、默念数字。聆听轻音乐、催眠曲等，使之排除杂念，心绪平静后安然入睡。

(5)讲究睡眠卫生，建立规律的作息制度，劳逸结合，养成良好的习惯。定时就寝，睡前不做剧烈的运动，避免从事紧张和兴奋的活动，不看情节刺激的文章、电视节目，不与人进行长谈或刺激性话题。可做放松气功或散步，睡前热水泡脚或搓揉劳宫、涌泉穴各100下、睡眠环境要安静，卧室光线要柔和，卧具要舒适，尽量避免各种影响睡眠的不利因素，以保证睡眠质量。

神经外科

2023.04